中科治白癜风疗效更显著 http://www.txbyjgh.com/m/“仁心仁术”、坚守乡村40年的重庆市大足区“单手村医”吴华，划船几个小时为村民提供服务是家常便饭，夜里行走深山急诊为稀松平常，开出三天的药费只要十几元钱;医院是一家较早开设家庭医学科(全科)医院，门诊刚开出时，上百元的高额诊金曾吓退不少人，但医院以“先全科、后专科”的理念，赢得了越来越多病患。从穿行于乡间小路的村医，到一医院的全科医生，都是中国14亿人的健康“守门人”。长期以来，全科医生受困于待遇低、职业上升空间狭窄、价值没人重视，但恰是这个群体的发展，直接影响到中国医改最终目标，影响分级诊疗制度的实施。村医吴华告别母亲和家中的小狗准备出诊。（新华社资料图）全科医生是居民健康的“守门人”，同时也是控制医疗费用支出的“守门人”。1月25日，国家卫生计生委副主任曾益新在国新办发布会上表示，全科医生“是整个医疗卫生系统里面非常重要的基石和基础，老百姓得病80%以上都是在社区乡镇就可以处理的，真正的大病、重病，需要往上转的比例不高，这一道关口要是做好了，大医院的负担就会得到缓解”。“总书记讲的，（全科医生做好了）大医院的战时状态就可以得到根本解决。这也是为什么我们如此重视全科医生的理由。”曾益新说。为了塑造基层的全科医生队伍，近日，国务院办公厅印发了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(下称《意见》)，围绕改革完善全科医生培养与使用激励机制提出若干重要改革举措。“全科医生需要解决生源问题，需要解决稳定问题。这两个问题不解决，将直接关系到分级诊疗的成功与否。”北京市西城区德胜社区卫生服务中心主任韩铮铮对第一财经表示。留住他们全科医生执行全科医疗的卫生服务，又可称为家庭医生，是健康管理服务的主要提供者。十九大报告指出，要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。而《意见》明确提出，到年，城乡每万居民拥有2~3名合格的全科医生;到年，城乡每万居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。据国家卫计委统计，截至年底，中国注册执业的全科医生共有20.9万人，占执业(助理)医师的6.6%，每万人口拥有全科医生1.51人。这距离年目标达到30万全科医生的数量，还差近10万。北京大学是中国最早开办全科医学学系的高等医学院校之一。北大医学部全科医学学系主任迟春花日前在接受媒体采访时曾表示，参考发达国家现状，中国如果要建成分级诊疗制度，医生队伍中要有30%～60%的全科医生才能支撑起这个体系，目前距离每万人5名全科医生还差50万人。“最大的问题是全科医生的待遇问题、职业发展前景问题、价值体现问题，如果这方面能达到跟专科医生一样，他们会踏踏实实地做全科医生，但目前的待遇差得比较远。”韩铮铮表示，“国外有的是持平的，差别并没有那么大。美国的家庭医生比社会平均工资高出很多的。英国的全科医生的待遇也非常好。但是中国的收支两条线是全科医生的天花板，固定的收入，带来的是效率低下。”在全科医生中，乡村医生又是最基层最脆弱的一环。去年9月，娜娜(化名)出走了。在黑龙江的一个小村庄做了14年村医的她选择离职，去寻求自己的价值所在。“当年，乡村医生在村子里可不是一般人，无论身份、地位、经济基础在村里都是靠前的。”娜娜对第一财经记者回忆说，“我之所以能够走上乡村医生这个工作岗位，就是因为我嫁给了一个乡村医生。用我妈的话来说，乡村医生，是个有‘手艺’的人!”乡村医生，曾和农村卫生网、合作医疗制度并称为中国农村卫生的“三大支柱”。即便是现在，乡村医生、乡镇卫生院、社区卫生服务中心，仍然是中国医疗卫生领域的基石，因为它们就在老百姓的身边。但是在医改这条路上，他们的价值虽然再被提升，可是局限的职业空间和捉襟见肘的收入，使得他们来源枯竭、存量流失。从《中国卫生统计年鉴》和《中国卫生和计划生育统计年鉴》的对比可以看出，年，基层执业医师占总数比例为33.7%，年这个比例变成了29.2%。基层执业队伍的萎缩，已经成为不可忽视的现实，而娜娜只是其中一位。据娜娜讲，黑龙江省村医补助主要有四个来源：首先是基本公共卫生服务补助资金(即共卫经费)，以30元的40%的比例按户籍人数拨款，春季预拨，年末考核后下发剩余补助;其次是一般诊疗费，按照参合人数，每人每年10元的标准按季度下发;第三是基药(基本药物制度)补助，按照农村户籍人口数每人每年不低于7元的标准下发;最后则是村医每年固定的元补助。“大致按照每个村医服务人来算，每个村医每年会有元的收入。村医们一算计还是可以接受的。”娜娜说，可是理想很丰满，现实很骨感。“从年到年，我们的公卫经费只给了慢病人数和健康档案数那部分，也就是说其他人群虽然我们也做了相应的服务，但是经费不知道哪里去了。到现在为止，我们这只发了一个季度的一般诊疗费，几千元，公卫经费一分未见，基药补助更别提了，始终没给够过。”娜娜对第一财经记者表示。娜娜说，自己离职前，特别羡慕那些已经考取了执业医师资格、外出应聘的村医，“真的是不错的选择”。她告诉记者，现在的农村，外出务工人员越来越多，村里的留守人员越来越少;在卫生室，能用的药也少了，很多患医院。“不提高他们的待遇、不重视他们的职业尊严、不给他们职业的空间，存量也会减少。国家这个*策让很多基层的人兴奋，可以让更多的人留下来，可以到这里来。”韩铮铮对第一财经记者表示。曾益新在解读时表示，《意见》就是要直奔当前的这些问题。“现在一个最突出的问题是全科医生岗位的吸引力还不是很足够，全力提升全科医生岗位吸引力，才能有更多的年轻人愿意加入到这个队伍中来，数量才能上得去，质量也能上得去，在吸引力方面要着力采取一些措施。”他说。《意见》的重点在于使用激励方面，也就是如何提升全科医生的岗位吸引力。首先是落实“两个允许”，改革完善基层医疗卫生机构的绩效工资制度。其次是增加全科医生的收入来源。三是就业享受优惠*策。四是将住培合格的全科医生与临床专业硕士研究生同等对待。五是扩大实施全科医生特岗计划，从四个省试点扩大到全国所有的国家贫困县，而且把特岗津贴的幅度要进一步提高。六是职称晋升加大倾斜力度，凡是完成规培的全科医生到基层工作的都可以直接考中级职称，只要考过就直接聘用。七是鼓励社会力量举办全科诊所。八是提高全科医生职业荣誉感。医院华为荔枝苑门诊部大厅（