感谢彭坚教授在百忙中为我即将出版的《步入中医之门6---疑难病证辨证思路详解》作序。全书共20讲，与一般医家经验集写法有所不同，本人精选了百余例临床疑难病证诊治实录，以病案讲解为主轴，详细阐述了诊治疑难病证的辨证思路、用药心得、诊治得失及个人经验。逐诊讲解处方用药的加减技巧、选方转换的理论依据，以及临证必须掌握的中医基本知识和诊治技能，相信拙作对于爱好中医的同道有一定借鉴作用。
佳书共欣赏，疑案相与析从毛以林博士“道少斋中医讲稿”系列著作最初的出版至今，已经整整十年了。在这风华正茂、工作繁忙的十年中，他由中医副主任医师、副教授晋升为主任医师、教授、博士生导师，医院的急诊科主任、心血管科主任晋升到大内科主任，在积累了丰富的临床经验之后，连续出版了五本中医临床著作，且一本比一本精彩，一本比一本畅销。俗话说：“十年磨一剑”，他耗费了十个春秋，呕心沥血，精心磨砺出了五剑、而不是一剑，且一剑比一剑锋利，一剑比一剑实用，为基层医生提供了许多战胜病魔的有力武器，为中医治病的疗效提供了大量可靠的、令人信服的证据。这在当今的中医界，不能不说是一个动人的传奇，彰显了一种可贵的精神！
——而今即将亮出的是第六把剑：一本详细解析疑难病症辨治思路的著作。
记得在差不多十年之前，年春天的一个晚上，华灯初上，我们坐在长沙营盘街的一座咖啡馆里，互赠了第一本书。我送给他的是《我是铁杆中医》，他送给我的是《步入中医之门》，即“道少斋”系列第一本书，我们惺惺相惜，交流各自的临床心得，洽谈甚欢。他告诉我，已经在酝酿第二本著作的撰写，要将自己对经络学说运用于内科临床的经验总结出来。这是一个很少有中医内科医生涉足的领域，写作的难度非常大，我暗中敬佩他的胆识与勇气，但不相信他的耕耘未必会有收获。未曾料到，一年之后，他的《被遗忘的经络学说》摆上了书架，读者的反响依旧像《步入中医之门》一样非常热烈。不久之后，他将第三部著作《分部经络辨证理论与实践》的电子版交付与我，请我写序，原书于年出版。序言以文中的最后一句话“读毛以林吧，相信这位中医界的脊梁”为题，再次收录在年台湾版的拙著《我是铁杆中医》一书中。
五年之后，历史仿佛重现：就在几个月前，我将在大陆和台湾同时出版的拙著《彭坚汤方实战录》送给毛博士时，他第二次请我为他即将出版的第六本书写序。在电话中，他不无疲惫地说：“出版这部书之后，我要封笔一段时间了！”封笔未必能够做到，但此书无疑是这个系列著作中最重要的一本，是毛博士倾注了大量心血写成的力作。打开电子版书稿，我深刻感受到了这一点。
这是一本以医案为基础的临床著作，共收载了作者亲手治疗的百余则医案，医案虽然不多，但都具有典型意义，个个都是中西医棘手的疑难病案，所用方剂不多，且大多数是常用名方，但加减化裁颇为巧妙。医案历来是总结中医临床经验最重要的一种方式，也是学习中医临床最简捷的一条途径。我和毛博士都是在临床磨练了几十年的医生，懂得多读古今医案，是在临床取得疗效的重要源泉之一。然而，历代医案虽多，写得好的却少，往往需要独具慧眼，沙里淘金，才能有所收获。我曾经形容自己在花很长的时间读完一本医案集之后，哪怕发现只有一个医案、一医首方剂觉得有用，就“欣欣然面有喜色”，可见医案不容易读。其实，更深层的原因，是医案不容易写，既要真实可靠，又要明白易晓，才能够施惠于人。因为是“过来人”，故在轮到总结自己的医案时，我们都特别注重写作方法，以便后学者能够迅速掌握医案中的精华，灵活运用于临床，解决实际问题。毛博士在初读拙著《彭坚汤方实战录》之后，曾经有一句评语：“您这本书的写作特征是‘以案带方’。”可谓心有灵犀，一语中的！拙著收录了多则医案，使用了余首方剂，通过每一则医案，不仅介绍了治病所用的方剂，并且重点展示了作者的“用方思路”。既要“授人以鱼”，又想“授之以渔”。那么，毛博士的写作特征是什么呢？在仔细读完原稿之后，我认为他是通过各种疑难病证的医案，紧紧围绕着其中的“辨治思路”，运用中医基础理论进行详细的解析，即“以案带论”，这就是本书的写作特征。我们都是为读者和基层医生着想，在摸索和创新一种医案体裁的写法。他与我的“以案带方”、“用方思路”写作方式相比，显然立意更高，眼界更宽，气魄更广，而难度也更大！
西医与中医是两个完全不同的医学体系。近现代西医学建立在人体解剖学基础之上，其生理、生化、治疗，都是围绕着生物个体而进行的，所以西医基本上属于生物医学；古代中医学建立在宏观考察和经验积累之上，其阴阳五行、脏腑经络、六经辨证等基本理论，属于自然哲学，因此，中医学基本上属于自然哲学指导下的经验医学，中医有自身独到的、完全不同于西医的认识论和方法论，用这些方法论指导临床，才能够取得治病的疗效。当代中医临床医生面临的一个最大的问题，是普遍掌握不好中医的方法论。由于受到西医和近代科学思想的影响，许多中医临床医生往往只持有生物医学的观点，往往只着眼于局部的疾病，就病开方，很少能够运用中医的哲学思维，从人体的整体联系、人与自然的联系，来分析疾病，寻求治疗的方法。本书的上篇，针对这个问题，分为十二部分，以作者本人亲手治疗的18个病案，详细阐述了如何运用中医基础理论知识，分析、掌握疑难病的诊治要点。
《*帝内经》及历代医家都极其重视一日之中、一年之中、气候变动、季节交替时，大自然的阴阳变化对人体发病的影响。能够掌握其中的规律，灵活运用于临床诊疗，懂得知常达变、援物比类、气机升降的道理，则很多看似疑难的疾病，都可以洞察玄机，化险为夷，应手而愈。如病案3的患者每日晨起必发冷，病案9的患者晨起眩晕，都出现在大自然阳气应当升发的早晨，因为患者阳气久虚不能升发，才导致疾病的产生，故皆用升陷汤加减。病案2的患者得病30年，每在24节气交接时，必发头痛。因为节气交接之际，是阴阳盛衰的节点，气候变化之枢纽，说明患者体内阴阳已然失调，故用最具有和解之功的小柴胡汤加减。病案5、病案6、病案7的患者，都在暑热天感寒畏冷，或发热身痛，属于“太少两感”，当知常达变，皆用麻*附子细辛汤加减。病案8的妇女上半年脱发，下半年生发，颇为奇特，是因为春夏肝阳升发，患者肝肾精血不足，故脱发，夏至后阴气渐生，患者肾阴得充，故眉发复生，患者就诊时，正当四月，脱发严重，故用逍遥散加疏肝、敛肝、益肾、生发之品，仅二诊即获大效，第二年春夏不再脱发。病案4的患者近十年来，逢立春即反复发作颈部两侧肌肉抽掣，两目直视，至立夏方停止。根据“援物比类”的思维方法分析:春主风，风性主动，患者的证候，正与风者多动相合，春为木，内应肝胆，故用小柴胡汤加减，疏肝气，养肝阴，清肝火，熄肝风，潜肝阳。病案1患者碰水则手肿，被当作皮肤病治疗罔效，作者从手肿出现在几个月前腹泻后开始的，意识到这是脾虚不能运化水湿所致，用人参茯苓白术散合五苓散加减。病案11的重症肺炎，从健脾着手，用补中益气汤加减。病案12的冠心病从养胃阴入手，用益胃汤加减。病案13的频发晕厥根据“六腑以通为用”的原理，用济川煎加减。病案10的病态窦房结综合征根据经络辨证的原理，用左归饮加减。病案14的冠心病心律失常，用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤等等，都是根据脏腑经络、气血流注等相关理论，把握好局部与整体的关系，精确辨证，灵活运用，以致出奇制胜，力挽狂澜。病案15的频发呃逆，诊断为“气瘕”，用厚朴温中汤加减，得益于《*帝内经》。病案16的震颤麻痹性综合征，用三甲复脉汤加减，受惠于《温病条辨》。病案17是一例急性肠梗阻、西医外科已经放弃的病例，用增液承气汤加减，病案18是一例高热抽搐、西医束手无策的重症患者，用羚羊钩藤汤加减，均转危为安，赢得西医的赞赏。以至于邀医院某感染科主任由衷地发出感慨:“我们没招了，应该去找找中医，中医是怎么看好病的，我们不明白。”
“中医是怎么看好病的？”针对如此错综复杂的各种疑难病，上篇通过18个病案，运用《*帝内经》和古代名医的大量论述，作了详细的分析，确切回答，令人信服。
下篇分为十五讲，包括心脑疾患、呼吸道疾病、免疫系统疾病、消化道疾病、慢性肾病、发热待查等疾病的诊断与治疗，其中既有器质性疾病，又有功能性紊乱。许多案例都是中西医棘手的病症，如：扩心病心肌病、冠脉介入支架术后汗出不止、心衰汗出水肿、冠心病PCI术后盗汗、复杂性先心病术后盗汗、心源性晕厥、多源性室性、室上性早搏、先天性心肌致密化不全并心律失常、窦性心动过缓、冠心病心衰、甲状腺*症性心肌病、酒精性心脏病、风湿性心脏病、狼疮性肺炎、左侧桥小脑角区占位性病变导致眩晕、蛛网膜囊肿术后呼吸困难、特发性嗜睡、药源性精神异常、脑干出血后偏身烧灼、中风后遗症并心衰、脑梗塞面肌痉挛、慢性肾炎、干燥综合症、白塞氏病、系统性硬皮病等，都是非同寻常的难治病。大部分病案来自患者诊疗记录，个别病案是西医邀请会诊的回顾。同时运用中、西医两套诊疗程序和药物，医院各科病房的常规措施，作为大内科主任的毛博士，对于这两套当然都比较娴熟，但他并不为西医的知识体系所束缚，力争用中医的方法提高疗效，许多患者，是在用西医的方法已经黔驴技穷的情况下，运用中医的思维方法，仔细辨证，精心选方，灵活变通，终于柳暗花明，得以回春。其中有不少病案，起伏跌宕，峰回路转，经过了几次、十几次诊疗，才告痊愈。由于大部分病案中的西医诊断资料完整，治疗时所用的西药一目了然，中医遣方用药的思路剖析入微，因此，这样的病案，无容置疑，是可信、可师、可法的。在我的心目中，这才是真正的“中西医结合”!即在临床对付各种难治性疾病时，中西医互相取长补短，各自拿出最好的诊疗方案，才有可能攻破种种医学难关，创造个个生命奇迹。这样的“中西医结合”，一定能够成为未来医学发展的方向，一定具有无限光明的前景!可惜的是，当前在中医界，中西医临床知识俱备的人才并不多，毛博士堪称其中成绩较为突出的一个。据我所知，毛博士除了发奋钻研中医之外，对西医也下过很深的功夫。如他与湘雅医学院著名的大内科主任、今年已87岁高龄的孙明教授交往密切，在他担任心内科主任时，曾经聘请孙教授为西医顾问，每周来科里查病房，传授西医知识，整整持续了一年，毛博士从中学到了不少西医临床知识。孙教授毕业于年代的湘雅医学院，但从学生时代起，即爱好中医，他的曾祖父是清朝的太医，祖父是湖南的名医，他本人也曾问道于我的伯父、湘雅医学院中医顾问彭崇让教授。他多次不无感慨地对我说：“不是中医不好，是如今好的中医太少！”“毛以林邀请我做他们的顾问，一方面我可以给年轻的中医传授一些西医临床知识，另一方面，我也可以向他们学习中医”。这就是一个医学大家的情怀！当十年以前，“道少斋”系列第一本著作《步入中医之门》出版时，孙教授即钦然为其作序，以资鼓励，可见他对毛博士这位医学界的后起之秀格外青睐。
读完毛博士的书稿，心中久久不能平静。古人云：“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”！他从一个家境不好的农村走出来的苦孩子，一个起初只有中专毕业学历的基层医生，如今医院的大内科主任、博士研究生导师，其中经过了多少艰难曲折，付出了多少辛勤劳动，熬过了多少不眠之夜，读过了多少中西医名著，治愈了多少疑难疾病，挽救了多少人的生命，没有人确切知道。但他的每一本《道少斋讲稿》都在无声地告诉我们：他从不满足，他从未停步，他在努力攀登，他具有强烈的历史使命感。他把古代伟大的医学家扁鹊的名言“人之所病，病疾多，医之所病，病道少”当作自己的座右铭，并把网名叫做“道少斋”，明确表达了自己的志向。正因为人类所患的疾病多，而医生治疗的方法少，所以历代名医才会不断付出心血，总结经验，付之梨枣，留传后人，这是中医学能够薪火相传、源流不绝的主要原因，其中只有辛勤的汗水，毫无功利可言，而他，就是这个传承队伍中的一员。从这个人到中年、脚步匆忙的毛博士身上，我看到了中医的希望和未来！
彭坚：-年跟随伯父彭崇让先生(-，原湘雅医学院中医顾问，教授授，级西医学习中医班导师)学徒，年考取湖南中医学院医学史硕士研究生，师从周贻谋教授。现为湖南中医药大学教授，中华医学会医学史专业委员会常务理事，中华中医药学会中医药文化研究会委员，*协湖南省第九届常委。出版有中医学术著作《我是铁杆中医》，以60万字的篇幅总结了彭教授的学术观点和临床经验，在国内外产生了深远影响。擅长运用经方、古方、家传方治疗各种疑难杂病，具有丰富的实践经验，用药简便验廉，深受患者欢迎。
毛以林鼓点劲